Tonturas
Diagnóstico e tratamento de vertigem e outras alterações do equilíbrio. Utilizamos protocolos específicos para identificar a causa e oferecer o tratamento mais adequado para cada caso.
O que é
Tontura é um termo amplo que engloba diferentes sensações: vertigem (sensação rotatória), desequilíbrio, instabilidade postural ou pré-síncope. Cada padrão aponta para causas distintas, geralmente do sistema vestibular (labirinto e vias centrais) ou de origens não vestibulares (cardiovasculares, metabólicas ou neurológicas). A caracterização precisa do sintoma é o primeiro passo do diagnóstico.
Causas comuns
- Vertigem postural paroxística benigna (VPPB)
- Doença de Ménière (hidropisia endolinfática)
- Neurite vestibular e labirintite viral
- Migrânea vestibular
- Síndrome da deiscência do canal semicircular superior
- Tonturas por alterações cervicais ou da articulação temporomandibular
- Causas centrais (ex.: alterações do tronco encefálico ou cerebelo)
- Hipotensão ortostática e arritmias cardíacas
- Efeitos colaterais de medicamentos
Sintomas associados
- Sensação de giro do ambiente ou do próprio corpo
- Desequilíbrio ao caminhar ou ficar em pé
- Náusea ou vômito durante as crises
- Sensação de cabeça leve ou pré-desmaio
- Oscilopsia (sensação de que o ambiente "pula" durante o movimento da cabeça)
- Zumbido ou perda auditiva associados, em casos de origem otológica
Quando procurar avaliação
Recomenda-se avaliação otorrinológica e otoneurológica quando há tontura recorrente, crises com mais de alguns segundos, sintomas auditivos associados (zumbido, perda auditiva, sensação de pressão), ou queda. Sinais como cefaleia intensa de início súbito, alteração de fala, fraqueza em membros ou alteração visual em conjunto com a tontura exigem atendimento de urgência neurológica.
Como avaliamos
A avaliação combina anamnese clínica detalhada, exame otológico e otoneurológico. Os exames otoneurológicos disponíveis na clínica incluem audiometria, imitanciometria, VEMP (cervical e ocular), eletrococleografia e provas vestibulares específicas conforme a hipótese diagnóstica. O conjunto orienta o diagnóstico diferencial — VPPB, Ménière, neurite, migrânea vestibular ou outras causas — e o plano terapêutico individualizado.
Tratamento e acompanhamento
O acompanhamento depende da causa identificada. Pode incluir manobras de reposicionamento (Epley, Semont) para VPPB, reabilitação vestibular conduzida por fonoaudiólogo especializado, manejo medicamentoso em quadros como Ménière ou migrânea vestibular, e orientação clínica para fatores agravantes. Para casos com indicação cirúrgica ou neurológica, articulamos encaminhamento ao especialista mais adequado.
Exames investigativos
- OtoneurologiacVEMP – Potencial Evocado Miogênico VestibularAvalia a resposta muscular a estímulos sonoros, estudando a interação entre audição e equilíbrio
- EletrofisiologiaECoG – EletrococleografiaRegistra as respostas elétricas da cóclea e do nervo auditivo
- Avaliação AudiológicaAudiometria Tonal LiminarIdentifica os menores sons audíveis em diferentes frequências, de graves a agudos
- Avaliação AudiológicaImpedanciometria (Imitanciometria)Avalia a mobilidade do tímpano e da cadeia ossicular
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre tontura e vertigem?
Tontura é um termo amplo que descreve várias sensações de mal-estar relacionado ao equilíbrio. Vertigem é um tipo específico de tontura, caracterizada pela sensação de movimento rotatório (do ambiente ou do próprio corpo). A distinção é clínica e ajuda a orientar a investigação — vertigem geralmente aponta para causa vestibular, enquanto outros padrões de tontura podem ter origens distintas.
VPPB tem cura?
A vertigem postural paroxística benigna (VPPB) costuma responder bem às manobras de reposicionamento (como a manobra de Epley), realizadas em consultório. Muitos pacientes ficam assintomáticos após uma ou poucas sessões. Recidivas podem ocorrer e são tratadas da mesma forma. O acompanhamento periódico ajuda a identificar recidivas precocemente.
Labirintite e Ménière são a mesma coisa?
Não. "Labirintite" é um termo popular usado para descrever várias causas de tontura, mas medicamente refere-se à inflamação do labirinto (causa rara, geralmente viral). A doença de Ménière é uma condição específica caracterizada por crises de vertigem, perda auditiva flutuante, zumbido e sensação de pressão no ouvido. O diagnóstico correto depende de avaliação clínica e exames audiológicos.
Quanto tempo dura uma avaliação otoneurológica?
A primeira consulta inclui anamnese e exame otológico, com duração média de 45 a 60 minutos. Os exames complementares (audiometria, imitanciometria, VEMP) podem ser realizados na mesma visita ou em sessão complementar, dependendo da disponibilidade. O tempo total da investigação varia de acordo com a complexidade do caso.
Reabilitação vestibular substitui medicamento?
Em muitos casos, sim — a reabilitação vestibular é o tratamento de escolha para alterações do equilíbrio sem indicação de medicação contínua. Quando há crises agudas ou doenças específicas como Ménière ou migrânea vestibular, o tratamento combina reabilitação, medicação e orientação clínica. O plano é individualizado e ajustado ao longo do acompanhamento.